Характеристика острых травматических повреждений челюстно-лицевой области

В статье приведена подробная характеристика острых травматических повреждений челюстно-лицевой области.

    В связи с увеличением частоты и тяжести травматизма в результате транспортных, криминальных, спортивных и бытовых происшествий наблюдается значительный рост количества больных с острой травмой челюстно-лицевой области [1–10]. Среди всех пациентов с переломами скелета больные с переломами костей лица составляют 3–8%, в стоматологических стационарах удельный вес больных с травмами челюстно-лицевой области составляет, по данным разных авторов, от 11–23 до 30–38% и не имеет тенденции к снижению [6–16]. Учитывая многообразие таких пациентов, вопросы диагностики и лечения больных с острыми травмами челюстно-лицевой области являются одними из самых актуальных в современной челюстно-лицевой хирургии.

    Целью настоящего исследования явилось изучение этиологии и характера современной травмы челюстно-лицевой области.

    Для изучения эпидемиологической ситуации в отделении челюстно-лицевой хирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского в период с 2013 по 2015 г. проведен анализ пациентов, находившихся на стационарном лечении.

    За исследуемый период из 3202 больных, госпитализированных в стационар, у 591 (18,5%) человека имели место острые травматические повреждения  (рис. 1).

    Пациенты с острыми травматическими повреждениями челюстно-лицевой области включали: 91 (15,4%) ребенка в возрасте до 16 лет, средний возраст – 11,8±4,9 года;  358 (60,6%) мужчин, средний возраст – 31,6±9,8 года; 142 (24%) женщины, средний возраст – 34,7±9,8 года.

    Рассмотрена взаимосвязь причины травмы, пола и возраста пациентов. Пациенты были объединены в 4 группы в зависимости от причинного фактора возникновения травмы: вследствие дорожно-транспортного происшествия, криминального события, спортивных занятий  и бытовой деятельности (рис. 2). Выявлено, что мужчины наиболее часто подвергаются криминальному травматизму (р=0,01, 2), у детей, главным образом, имеют место спортивные травмы (р=0,006, 2),  у женщин преобладают бытовые травмы (р=0,09, 2).

    Наблюдаются сезонные колебания частоты травматических повреждений в течение года. Исследуя взаимосвязь времени получения травмы, пола и возраста пациентов, было установлено, что женщины и дети чаще получают травмы в летний период, в то время как мужчины – в зимний (рис. 3). Однако данная зависимость статистически недостоверна (р>0,05, 2).

    В структуре травматологической патологии число пациентов с переломами нижней челюсти составило 399 (67,5%) человек, верхней челюсти – 31 (5,2%), скуловой кости и скуловой дуги – 67 (11,3%), стенок глазницы – 28 (4,7%), костей носа – 24 (4,1%), лобной кости – 4 (0,7%), с сочетанными переломами – 38 (6,4%) (рис. 4).

    Диагноз травматического повреждения челюстно-лицевой области устанавливался на основании анамнеза, объективного осмотра и результатов инструментальных методов обследования.

    Пациентам с острыми травматическими повреждениями челюстно-лицевой области выполнялись необходимые диагностические исследования [17]:

• рентгенография челюстей в прямой и боковой проекциях;

• ортопантомография;

• рентгенография черепа;

• рентгенография скуловых костей;

• рентгенография костей носа;

• спиральная компьютерная томография черепа с пространственной реконструкцией изображения в формате 3D.

    Анатомическая близость и функциональная связь всех элементов лица в большинстве случаев обусловливали активное привлечение  к диагностике и лечению смежных специалистов соответственно характеру травмы: невролога, нейрохирурга, офтальмолога, оториноларинголога.

    Лечение пациентов с острыми травматическими повреждениями челюстно-лицевой области было направлено на восстановление анатомической и функциональной целостности поврежденных структур.

    Важными условиями успешного лечения служили:

• репозиция костных отломков;

• иммобилизация костных отломков на период их консолидации.

    Особенности строения челюстно-лицевой области (большой объем клетчатки, хорошо развитое кровоснабжение) определяют общие характеристики травм. Острые травматические повреждения челюстно-лицевой области сопровождаются обширными и быстро нарастающими коллатеральными отеками, кровоизлияниями в ткани. Учитывая это, наряду с выполнением необходимых мероприятий по репозиции и иммобилизации костных отломков, в целях профилактики и лечения осложнений, вызванных воспалительными процессами, проводилась антибактериальная и противовоспалительная терапия.

    Всем пациентам с переломом нижней челюсти в экстренном порядке выполнялась лечебная иммобилизация костных отломков методом межчелюстного шинирования либо бикортикальными винтами. При проведении остеосинтеза нижней челюсти предпочтение отдавалось использованию титановых пластин, которые обеспечивают высокую стабильность фиксации. Кроме этого в клинике применяются также спица Киршнера, титановая сетка, титановая проволока. Остеосинтез осуществлялся как внутри-, так и внеротовым доступом в зависимости от клинической ситуации.

    Больным с переломом альвеолярного отростка нижней или верхней челюсти в экстренном порядке проводилась иммобилизация шиной-каппой или гладкой шиной-скобой. В случае неудовлетворительной репозиции костных отломков проводился остеосинтез титановыми мини-пластинами.

    Пациентам с переломом верхней челюсти в экстренном порядке выполнялась иммобилизация костных отломков посредством межчелюстного шинирования или бикортикальными винтами. В максимально ранние сроки после госпитализации при неправильном положении костных отломков выполнялся остеосинтез титановыми мини-пластинами, титановой сеткой.

    Пациентам с линейным переломом скуловой кости со смещением отломков выполнялась закрытая репозиция скуловой кости элеватором или крючком Лимберга. У пациентов с оскольчатым переломом скуловой кости или с давностью травмы свыше 2-х недель проводились открытая репозиция костных отломков и остеосинтез спицей Киршнера, титановыми мини-пластинами или титановой сеткой.

    Тактика лечения перелома стенки глазницы определялась клинической картиной и наличием смещения костных отломков. У пациентов со смещением костных отломков, но без клинических симптомов (диплопия, экзофтальм, энофтальм, гипофтальм, ограничение объема активных и пассивных движений глаза) проводилось динамическое наблюдение до момента спадения отека мягких тканей на фоне проводимой антибактериальной и противовоспалительной терапии. В случае появления клинических симптомов пациентам выполнялось оперативное вмешательство. Хирургическое лечение выполнялось также у пациентов со смещением костных отломков и одновременным проявлением клинических симптомов, а также у пациентов с ущемлением мягких тканей в линии перелома. Оперативное лечение у пациентов с переломом стенки глазницы было направлено на реконструкцию стенок глазницы имплантатами, аллопластическими материалами, аутотрансплантатами.

    Пациентам с переломом костей носа выполнялась либо закрытая репозиция костей носа (ручная и элеваторами), либо открытая репозиция костных отломков титановыми мини-пластинами.

    Пациентам с переломом лобной кости выполнен остеосинтез последней посредством титановых мини-пластин и титановой сетки.

    В комплексном лечении острых травматических повреждений челюстно-лицевой области в зависимости от тяжести травмы, характера и локализации перелома пациентам назначается противовоспалительная, антибактериальная, гипосенсибилизирующая, остеостимулирующая терапия. Важное значение имеет применение гипербарической оксигенации, лечебной физкультуры, физиотерапии, функциональных методов ведения больного. Перспективным является применение L-лизина эсцината. Эффективность препарата объясняется его противоотечным действием, связанным со снижением проницаемости сосудистой стенки и улучшением венозного оттока. L-лизина эсцинат обладает стабилизирующим действием на мембраны клеток, снижает активность лизосомальных ферментов, принимающих непосредственное участие в воспалительном процессе. Кроме того, препарат блокирует эффекты фосфолипазы А2, гистамина и серотонина, которые являются ключевыми веществами в развитии воспалительной реакции, связанной с повреждением мембран клеток различными факторами при ишемии, инфекции и травме. Комплексный эффект препарата L-лизина эсцината апробирован в нейрохирургической, неврологической, травматологической практике, ангиологии и флебологии [5].

    Таким образом, количество травматологических больных в структуре челюстно-лицевых заболеваний составляет 18,5%. Чаще всего травматические повреждения встречаются в наиболее трудоспособном возрасте: средний возраст мужчин – 31,6±9,8 года, женщин – 34,7±9,8 года. Наибольшее количество травм – 67,5% – приходится на переломы нижней челюсти. Лечение данных пациентов должно быть комплексным, направленным на восстановление анатомической и функциональной целостности поврежденных структур, а также, учитывая особенности строения челюстно-лицевой области, должно включать мероприятия по профилактике и лечению осложнений воспалительного характера. 

Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал)

Авторы: Сипкин А.М., Ахтямова Н.Е., Ахтямов Д.В. Характеристика острых травматических повреждений челюстно-лицевой области // РМЖ.  2016. № 14. С. 932–935.

Under Creative Commons License: Attribution

Список литературы: 

1. Бельченко В.А. Черепно-лицевая хирургия: руководство для врачей. М.: Мед. информ. агентство, 2006. 340 с. [Belchenko V.A. Cherepno-licevaya hirurgiya:rukovodstvo dlya vrachey. M.: MIA, 2006. 340 s.].

2. Бельченко В.А., Хелминская Н.М., Логинова Н.К. и др. Оценка эффективности лечения переломов нижней челюсти в области ветви и суставного отростка // Стоматология для всех. 2012. № 3. С. 44–47 [Belchenko V.A., Helminskaya N.M., Loginova N.K. i dr. Ocenka effektivnosti lecheniya perelomov nizhney chelusti v oblasti vetvi i sustavnogo otrostka // Stomatologiya dlya vseh. 2012. № 3. S. 44–47].

3. Бернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области. М.: Мед. литература, 1999. 456 с. [Bernadskiy U.I. Travmatologiya I vosstanovitelnaya hirurgiya cherepno-chelustno-licevoy oblasti. M: Med. literature, 1999. 456 s.].

4. Кукушкин М.Л. L-лизина эсцинат как анальгетик: результаты экспериментальных исследований // РМЖ. № 16. 2015. С. 970 [Kukushkin M.L. L-lizina jescinat kak anal'getik: rezul'taty jeksperimental'nyh issledovanij // RMZ. № 16. 2015. S. 970].

5. Кулаков А.А., Робустова Т.Г., Неробеев А.И. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Мед, 2010. 928 с. [Kulakov A.A., Robustova T.G., Nerobeev A.I. Hirurgicheskaja stomatologija i cheljustno-licevaja hirurgija. Nacional'noe rukovodstvo. M.: GJEOTAR-Med, 2010. 928 s.].

6. Лобко В.А., Прялкин С.В. Сочетанная травма альвеолярного отростка и зубов верхней челюсти // Современная стоматология. 2013. № 1(56). С. 52–54 [Lobko V.A., Prjalkin S.V. Sochetannaja travma al'veoljarnogo otrostka i zubov verhnej cheljusti // Sovremennaja stomatologija. 2013. № 1(56). S. 52–54].

7. Николаенко В.П., Астахов Ю.С. Орбитальные переломы: руководство для врачей. СПб.: Эко-Вектор, 2012. 436 с. [Nikolaenko V.P., Astahov Ju.S. Orbital'nye perelomy: rukovodstvo dlja vrachej. SPb.: Jeko-Vektor, 2012. 436 s.].

8. Поленичкин А.В. Сравнительная оценка и обоснование хирургических методов лечения больных с переломами костей лица: дис. … канд. мед. наук. Красноярск, 2008 [Polenichkin A.V. Sravnitel'naja ocenka i obosnovanie hirurgicheskih metodov lechenija bol'nyh s perelomami kostej lica: dis. … kand. med. nauk. Krasnojarsk, 2008].

9. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология: учебник. М.: Медицина, 2000. 688 с. [Robustova T.G. Hirurgicheskaja stomatologija: uchebnik. M.: Medicina, 2000. 688 s.].

10. Рыбальченко Г.Н. Клиническая характеристика, диагностика и лечение больных с травмой средней зоны лицевого черепа в остром периоде: дис. … канд. мед. наук. М., 2000 [Rybal'chenko G.N. Klinicheskaja harakteristika, diagnostika i lechenie bol'nyh s travmoj srednej zony licevogo cherepa v ostrom periode: dis. … kand. med. nauk. M., 2000].

11. Стучилов В.А. Хирургическое лечение и реабилитация больных с последствиями и осложнениями травмы средней зоны лица: дис. ... докт. мед. наук. М., 2004 [Stuchilov V.A. Hirurgicheskoe lechenie i reabilitacija bol'nyh s posledstvijami i oslozhnenijami travmy srednej zony lica: dis. ... dokt. med. nauk. M., 2004].

12. Щербаков Д.А., Нураева А.Б., Мусина Л.М. Восстановление нижней стенки орбиты с использованием хрящевого аллотрансплантата // Вестник ОГУ. 2012. № 12(148) С. 234–238 [Shherbakov D.A., Nuraeva A.B., Musina L.M. Vosstanovlenie nizhnej stenki orbity s ispol'zovaniem hrjashhevogo allotransplantata // Vestnik OGU. 2012. № 12(148). S. 234–238].

13. Adam A.A., Zhi L., Bing L.Z., Zhong Xing W.U. Evaluation of treatment of zygomatic bone and zygomatic arch fractures: a retrospective study of 10 years // J Maxillofac Oral Surg. 2012. Vol. 1(2) P. 171–176.

14. Bajwa S.J., Kaur J., Singh A., Kapoor V., Bindra G.S., Ghai G.S. Clinical and critical care concerns of cranio-facial trauma: A retrospective study in a tertiary care institute // Natl J Maxillofac Surg. 2012. Vol. 3(2). P. 133–138.

15. Bellamy J.L., Mundinger G.S., Flores J.M., Reddy S.K., Mithani S.K., Rodriguez E.D., Dorafshar A.H. Facial fractures of the upper craniofacial skeleton predict mortality and occult intracranial injury after blunt trauma: an analysis // J Craniofac Surg. 2013. Vol. 24(6) P. 1922–1926.

16. Xia J.J., Gateno J., Teichgraeberc J.F. New clinical protocol to evaluate сraniomaxillofacial deformity and plan surgical correction // J. Oral Maxillofac. Surg. 2009. Vol. 67(10). P. 2093–2106.

17. Клинический протокол медицинской помощи при острой травме тканей лица, головы и шеи. Секции СтАР «Ассоциация челюстно-лицевых хирургов и хирургов-стоматологов», Москва, 2014. http://www.minzdravrb.ru/minzdrav/docs/ottlgs.docx [Clinicheskiy protocol medicinskoy pomoshi pri ostroy travme lica, golovu i shei. Sekcii StAR «Associaciya chelustno-licevuh hirurgov» Moskva, 2014].